Orthopédie ...

La chirurgie prothétique a un long passé avec des acquis importants, des innovations sont régulièrement proposées: 
L'amélioration de l'innocuité de l'acte et des suites, la longévité des implants.

Les implants sans ciment:

 

Comment faire la part. de l'utile et du superflu dans ces nouveautés en chirurgie de la hanche et du genou ? 
L'absence de ciment est une bonne solution pour augmenter la longévité de l'implantation, elle nécessite une bonne qualité osseuse car les implants sont posés en press-fit, ils sont recouverts d'hydroxyapatite et l'os repousse dans cette surface permettant un contact intime sans les risques de vieillissement de l'interface ciment-os. Je retiens cette solution chaque fois que possible en cotyloïdien ou le résultat est éprouvé, il est tout à fait possible de faire une technique mixte en scellant la prothèse fémorale.
Les nouveaux couples de frottement

Le couple que j'utilise le plus souvent est le couple céramique (la tête)-polyéthylène de haute densité (l'insert cotyloïdien), pour les sujets les plus jeunes l'insert cotyloïdien peut être en céramique lui aussi. Les techniques sont à présent fiables c'est ainsi qu'après douze ans d'exercice seuls 3 cotyles ont nécessité une réintervention pour descellement ou usure prématurée (sur environ 800 implantations)

Les mini abords :

Sujet à la mode qui conduit parfois à des risques inutiles de lésion des parties molles ou de mauvaise visibilité qui peut amener à positionner les implants de façon approximative. 
Il faut choisir la voie d'abord la plus petite possible qui convient le mieux à l'acte sans rechercher à tout prix l'acrobatie. Les techniques mini invasives permettent une diminution des durées de séjour et des suites plus simples.

La prophylaxie thrombo-embolique
Les arthroplasties du genou avaient la mauvaise réputation de conduire à des thromboses veineuses profondes dans près de la moitié des cas, c'est pourquoi je réalise ces interventions sans garrot, avec une prophylaxie par HBPM, une reprise active et rapide de la marche après un Doppler systématique de contrôle au quatrième jour postopératoire.
La Récupération sanguine
Utilisée depuis fort longtemps à Métivet pour éviter les aller-retours en autotransfusion, épuisants, pour les patients en pré-opératoires. Elle permet dans la grande majorité des cas de se passer de transfusions sanguines
Dr Ph.Demay
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Clinique Gaston Métivet
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